傷口敷料的發展與最終選擇

       隨著醫療技術的快速發展，傷口敷料產品種類的不斷增多，對于傷口治療者來說，了解與掌握不同的傷口敷料是一項有難度的任務。能夠在不同治liao方案之間進行比較選擇、掌握好應用的時機與方法、隨時監控與調整，對于傷口專家來說變得越來越具有挑戰。本文由羧寧（suoning）濕性傷口敷料小編為大家講解。

      過去二三十年間，大量的傷口敷料面世，醫生與患者的選擇越來越多。濕性傷口治liao從上世紀60年代開始，到今為止，獲得了極大的發展。大量的臨床與科學研究提高了醫生們對于傷口愈合過程以及適宜的環境對于傷口愈合重要性的認識。要想做一名傷口專家，醫生們不僅要對濕性愈合的生理、生物膜、金屬蛋白酶、感染、傷口床準備、傷口分類等等了然于心，還要明白如何讓傷口敷料在合適的環境下發揮zui大的作用。

      人類應用敷料的歷史有幾千年，從zui早期人們用簡單的材料保護傷口，病人接受法師的咒語與靈丹妙藥，到今的現代傷口敷料，譜寫了一篇有趣的敷料發展史。

濕性傷口治liao

      傷口治liao專業在過去25年取得的發展遠大于過去2000年內的人類所知。              Winter博士在上世紀60年代發現的濕性愈合理論對于開創傷口治liao革命起了重要的作用。Hinman和Maibach在人類研究中印證了Winter的發現，即濕性環境下上皮化速度快。這些研究共同奠定了人們對濕性愈合的理論認識的基礎，當今醫療界，濕性愈合理論與濕性敷料已經被廣泛接受。

      人們現在知道傷口愈合需要平衡的濕性環境，上皮細胞從傷口邊緣開始爬行直至鋪滿傷口床需要在濕性環境下完成，在干燥結痂的傷口，上皮細胞必須在痂皮下艱難“挖洞”前行，愈合速度變得緩慢。

       過去人們用簡單材料對傷口進行覆蓋，例如動物皮毛、羽毛、麻布、油脂、牛奶、泥巴、樹葉或其它一些奇怪的材料，頂多可以對傷口起到被動保護，濕性愈合的重要性推動了新型敷料的發展，目前我們有大量的先進敷料可以選擇，這些先進敷料不僅可以保護傷口不被感染、吸收過多的滲液，還可以主動刺激細胞增生和促進上皮細胞爬行，傷口治liao的水平得以提升。相對于傳統的紗布，現代敷料的優勢在于可以維持傷口的平衡濕性環境，促進傷口愈合，不黏連傷口，減少患者疼痛，減少更換次數。

       世界上di一個濕性敷料是半封閉透明膜，這個產品的出現不僅進一步證實濕性愈合理論，也促進了其它產品的發展。80年代出現了水膠體敷料，該產品含有親水的膠體顆粒，例如CMC、明膠、果膠等，可以在局部傷口形成封閉環境，這一點給人們提出了新的疑問：封閉性敷料是否有助于傷口愈合？膿液和感染集聚是否引發更大問題？是否有血腫、血清腫、或毛囊yan等風險？傷口專家開始研究局部氧含量對傷口愈合的影響。封閉性敷料可以促進傷口愈合的事實和人們長久以來的認識相左，過去人們一直認為傷口是需要“呼吸”的。80年代出現的另一個產品是水凝膠，水凝膠的出現另人們激動不已，因為它使得主動給傷口增加水分成為可能，亦使得人們可以更好地研究傷口愈合的機理。傷口敷料在80年代可謂獲得了大發展，業界熱衷于推廣可以加速傷口愈合，減少疼痛的產品。聚亞安酯泡沫是另一個“神奇”的產品，這些產品不僅可以保持傷口濕性環境、更好的管理傷口滲液，還不黏連傷口，增加患者舒適度，因此廣受歡迎。藻酸鈣敷料源自海藻提取物，可以吸收大量滲液，與傷口滲液之間形成鈣鈉離子交換，zui后形成膠凍狀，其強大的滲液管理能力幫助人們更好地理解傷口愈合的過程，豐富了濕性愈合理論。

90年代

      上世紀90年代也見證了傷口敷料的快速發展，新材料不斷被應用于傷口治liao，例如軟聚硅酮和抑菌劑，銀敷料經歷了爆炸式增長。膠原蛋白和基質敷料也得到了廣泛研究。生長因子成為研究的熱點，負壓治liao開始用于滲出嚴重的傷口。低能量激光和電刺激治liao被研究對局部細胞的作用和對傷口愈合的效果。高壓氧也因為良好的表現被推薦用于臨床。其它被用于傷口治liao的還有同種異體移植物或皮膚替代物。皮膚替代物由真pi細胞、表皮細胞以及基質構成，可以是自體來源、異體來源或異基因來源。

      此外，新的研究使研究人員開始關注傷口滲液中所含的蛋白水解酶和生長因子等對愈合的作用，人們發現在愈合傷口和難愈傷口滲液的成份之間有很大差別。定性和定量研究使人們有了新的傷口管理的思路。

       90年代中，人們對于傷口敷料對傷口愈合的影響和重要性的認識上升到了新的高度，傷口的愈合是一個動態的過程，其性質和特點隨時間不斷發生變化，因此敷料的選擇也不應該從一而終。在整個傷口愈合的過程中，我們需要用到不同種類的敷料。隨著敷料種類的增加，關于傷口敷料的教育的需求變得愈發迫切。傷口專家必須對手中的敷料有全面的了解，加以區分，而不是不加區別的應用。關于傷口治liao產品和傷口管理的話題成為各大會議的熱點，傷口治liao的重心轉移到“如何在正確的時候在正確的傷口上使用正確的敷料”。傷口產品的大量出現不僅提高了人們對于傷口管理的能力，也時常給臨床帶來選擇的困惑。人們開發出很多工具來幫助醫生選擇敷料，例如圖表、算法、指南等，也包括專門的傷口技師或專家（woundcare specialist）。人們逐漸認識到有效的傷口管理有賴于完整和準確的傷口評估。

21世紀

      經歷了上世紀80年代和90年代的大發展，2000年開始的21世紀和新千年，傷口領域的新技術和新材料的研究和發展仍然保持著旺盛的活力。盡管有大量的先進產品可以選擇，濕性傷口愈合理論也逐漸深入人心，但紗布仍然在日常臨床實踐中占有重要一席，尤其是大量的外科醫生由于沒有接受過現代傷口治liao教育對現代敷料知之甚少。因此，教育是擺在我們面前的大課題。

       從過去的研究中我們了解了很多濕性愈合的優點和濕性敷料的作用，本世紀人們關注的中心已經轉移到傷口組織本身和傷口滲液的成份上，以期發現傷口愈合的內在因子和動力。

      隨著抑菌劑被不斷整合到敷料中，人們在積累更多的循證醫學證據的同時，也在研究抑菌劑如何改變傷口xi菌負荷水平。難愈傷口中蛋白水解酶（MMP，彈性蛋白酶）含量增加已經被證實，這些酶對傷口愈合的不良影響是目前研究的熱點，隨著研究的深入，相信我們可以獲得控制這些內在因子的能力。

       研究發現一氧化氮參與了傷口愈合某些階段，人們正在研究其在傷口治liao中的應用價值。皮膚替代物有可能成為一個“智能”敷料而被廣泛研究。疼痛的管理是另一個關注焦點，圍繞如何減輕或消除疼痛的研究非常多。

      如果說古代人們使用的自然材料，例如蜂蜜或泥巴等，是敷料的雛形，而今這些材料經過了輪回，重新成為傷口治liao的重要武器，例如醫療級的蜂蜜敷料已經被廣泛使用，細細琢磨，其寓意深遠。

敷料的選擇

      傷口治liao的決定必須以患者為中心，需要考慮患者自身目標和偏好。在制定治liao策略前，要對傷口和患者進行全面細致的評估，評估所得參數可以幫助你做出正確的治liao策略和敷料選擇。

      評估結束后，敷料的選擇和治liao策略的制定必須考慮治liao的期望終點和結果，治liao目標可能是獲得清潔傷口、傷口完全愈合、維持清潔的傷口床、阻止傷口惡化、有效管氣味或滲液、減少疼痛、或為患者在另一環境下繼續治liao做好準備等。敷料的特性要與傷口的特性和需要相吻合。治liao的目標應該是：在正確的時間，為正確的傷口使用正確的產品。臨床專家必須對傷口和患者密切監控，一旦傷口特性和患者情況發生改變，敷料的選擇也需要作出相應調整。敷料的選擇也需要例如對于急診患者的治liao目標或許是清潔的傷口床，為進一步治liao做好準備，而不是追求傷口完全愈合。住院患者或傷口門診規律看診患者的目標應該是傷口痊愈。傷口治liao方案要充分考慮患者情況，包括患者看診便利性和資金實力等。考慮到患者的期望，而患者期望的結果也會隨著就診的便利性、科室等發生改變，治liao目標或許是清潔的傷口床，為進一步治liao做好準備，而不是追求傷口完全愈合。住院患者或傷口門診規律看診患者的目標應該是傷口痊愈。傷口治liao方案要充分考慮患者情況，包括患者看診便利性和資金實力等。

      傷口有很大的個體化差異，對傷口病因的了解對于治liao策略的制定很重要，產品的選擇和支持治liao的實施必須是個體化的，沒有一個敷料可以“包治百病”，只有不斷增加自己對于傷口基本理論和敷料知識的了解，才能使自己在傷口治liao中作出合理決定。

      羧寧濕性液體傷口敷料是利用zui新醫療科技研發的成果。除了具備一般傷口敷料的作用外，羧寧采用了物理殺jun方法，在殺jun過程中不產生xi菌抗藥性，同時具有優良的防瘢痕美膚作用，是目前傷口敷料市場上好的產品。