傷口不愈合，傷口一直不愈合怎么辦？

傷口不愈合，傷口一直不愈合怎么辦？如何解決呢？

慢性創(chuàng)面通常是指一個(gè)月內(nèi)沒有愈合趨勢的創(chuàng)面（主要也根據(jù)傷口創(chuàng)傷程度，傷口不大的這個(gè)愈合趨勢時(shí)間要短一點(diǎn)。），其愈合問題臨床上較難處理，為了避免感染而進(jìn)行的抗生su應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致多重耐藥。

筆者（作者雪仔）采用銀離子敷料和水膠體敷料為一乳腺癌患者術(shù)后 4 月余未愈合的傷口進(jìn)行換藥，經(jīng)過 13 天的觀察，發(fā)現(xiàn)濕性傷口愈合確實(shí)能促進(jìn)愈合，不失為一種新的較優(yōu)的慢性創(chuàng)面治liao方法。

案例分享

女性患者，44 歲，左乳腺癌術(shù)后（PT2N3M0 IIIC 期）。患者于 2015 年 12 月 28 日在南京某三級(jí)醫(yī)院行左乳癌手術(shù)，術(shù)后傷口一直未愈合。

查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁術(shù)后改變，見一長約 15 cm 橫行術(shù)后瘢痕，左側(cè)胸壁皮膚可見 2 cm×4 cm 破潰，未見滲血及滲液。

圖 1 患者入院時(shí)傷口局部情況

2016-05-10 為患者第 1 次換藥。方法：局部傷口用生理鹽水棉球濕潤，去除腐皮，周圍皮膚用碘伏消du，待干，見圖 2 左。內(nèi)層敷料選擇銀離子油紗，外層敷料選擇水膠體透明敷料，見圖 2 中、右。

圖 2 2016-05-10 第 1 次換藥

根據(jù)傷口局部滲液及新生組織情況，每 2 ～ 4 天換藥 1 次。13 天來傷口愈合情況見圖 3。患者自覺局部皮膚牽拉感明顯減輕。待完全愈合后行局部放療。

圖 3 傷口愈合對比圖

什么是濕性傷口愈合

濕性傷口愈合被定義為使用含有濕性成份的水化敷料來覆蓋傷口表面。并被進(jìn)一步描述為當(dāng)使用防水膜（用粘膠將其密封于傷口周圍）覆蓋傷口時(shí)保持濕性環(huán)境。

濕性傷口愈合的概念基于傷口的整個(gè)愈合時(shí)間內(nèi)使創(chuàng)面保持濕潤。因此，敷料應(yīng)該具有極好的滲出液處理特性。滲出液處理包括吸收滲出液和在敷料內(nèi)管理滲出液。

敷料應(yīng)該有很高的液體處理能力（例如有很好的吸收能力和濕氣通透能力）和很高的鎖液能力（例如當(dāng)受壓時(shí)能將液體儲(chǔ)留在敷料內(nèi)）。然而，濕性傷口環(huán)境并不意味著「潮濕」的傷口環(huán)境。

干性愈合理論：傷口愈合需干燥環(huán)境，有大氣氧的參與可以促進(jìn)傷口愈合，因而透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣，以供細(xì)胞生長的各種生化反應(yīng)所需。

其缺點(diǎn)是傷口愈合環(huán)境差，結(jié)痂造成傷口疼痛，更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面，愈合速度慢，不能隔絕xi菌的侵入，易造成痂下膿腫。典型干性傷口的敷料是紗布。

干性與濕性愈合環(huán)境對比：

黑色期傷口通常為黑色、干燥、堅(jiān)硬和稠密的覆蓋物。治liao目的是通過清創(chuàng)和滲出管理清除壞死組織。使用敷料促進(jìn)清創(chuàng)和吸收滲出物，如感染則需要抑菌。

敷料選擇：內(nèi)層敷料可以選擇清創(chuàng)膠；外層敷料可以選擇水膠體敷料，銀離子泡沫敷料。

黃色期傷口由黃色纖維蛋白組織覆蓋表面，治liao目的為去除纖維蛋白組織和支持進(jìn)一步的肉芽形成。使用敷料以保持傷口清潔，吸收滲液避免浸漬，如有感染，則抑菌。

敷料選擇：內(nèi)層敷料可以選擇清創(chuàng)膠，銀離子藻酸鹽；外層敷料可以選擇水膠體敷料，銀離子泡沫敷料。

粉色期傷口正在愈合，被粉紅色和新生組織覆蓋，滲出物較少。治liao目的為保護(hù)新形成的皮膚。使用支持愈合和保護(hù)皮膚的敷料，如有感染，則抑菌。

敷料選擇：內(nèi)層敷料可以選擇銀離子油紗；外層敷料可以選擇水膠體敷料或泡沫敷料。

紅色期傷口被紅色充血、顆粒狀的組織覆蓋，表面為肉芽組織。治liao目的為支持肉芽進(jìn)一步形成。使用敷料，通過吸收滲出液提供濕潤的傷口愈合環(huán)境，如有感染，則抑菌。

敷料選擇：內(nèi)層敷料可以選擇銀離子油紗，銀離子藻酸鹽；外層敷料可以選擇泡沫敷料。

護(hù)理體會(huì)

濕性愈合理論由 Winter 在 1962 年提出，即傷口在濕性環(huán)境下比在干性環(huán)境下要更快愈合，這使得人們對傷口的愈合有了新的認(rèn)識(shí)。

銀離子抑菌制品主要依賴于銀離子特有的抑菌能力發(fā)揮作用，不僅能夠有效抵抗病原菌的侵襲，而且對傷口愈合和皮膚再生具有顯著療效。

將銀離子敷料應(yīng)用于慢性創(chuàng)面，敷料可以在吸收創(chuàng)面滲出液時(shí)形成凝膠，并釋放出銀離子，由此達(dá)到保濕、避免污染、控制感染的作用，這些都促進(jìn)了肉芽組織的生長，促進(jìn)了難愈性創(chuàng)面的愈合。

對于液體敷料的選擇一般選擇羧寧液體敷料等，羧寧液體敷料（濕性傷口理論）

備注，本篇文章主要針對醫(yī)療工作者，對于患者，除了文中所述外，及時(shí)到醫(yī)院處理是zui好的選擇之一。

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